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第65章 奇葩掌门与奇葩掌门的风流儿子（第1页）

第六十六章奇葩掌门与奇葩掌门的风流儿子

在神经外科危重病人中由于病情的需要，经常需做气管切开手术，气管切开术取代了长时间的经鼻或经口插管，吸痰方便，缩短了气道的长度，节省呼吸功。

在但气管切开术后肺部感染等并发症发生率高，直接加重病情影响病人的预后，为术后致死率最高的并发症。

因此防治肺部感染具有重要意义。

我们回顾我院2006年1月-2011年12月神经外科气管切开术后62例发生获得性肺炎患者的诊治情况，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

62例患者中男32例，女30例，年龄21~76岁，平均48.8岁。

原发病中大量脑出血24例，重型颅脑损伤32例，颅内肿瘤术后6例。

均伴有程度不同的意识障碍。

医院感染诊断标准为卫生部制定的《医院感染诊断标准》（2001年），所有病例经痰液标本的病原菌培养阳性证实。

气管切开手术时间为入院后3小时-1周，20例使用呼吸机辅助呼吸。

1.2临床表现

主要表现为咳嗽、咳痰，痰量增多，粘稠，呼吸困难或急促，部分血氧下降，发热。

查体肺部干、湿啰音。

白细胞和中性粒细胞计数升高。

摄片示肺纹理增粗，可见均匀致密的阴影。

1.3细菌学检查方法严格无菌操作规程，用无菌吸痰管经气管切开口吸出深部痰液，或支纤镜气管内吸痰。

均同时行咽拭子。

立即送培养。

对送检查的痰标本参照《全国临床检验操作规程》及《诊断细菌学》操作方法，分离培养，菌株的鉴定利用VITEK32微生物鉴定仪，用GBI、GPI鉴定卡分别鉴定。

药敏试验采用梅里埃公司药敏卡。

2结果

2.1并发获得性肺炎的时间

并发获得性肺炎的时间为气管切开术后第3~15天。

其中发生在气管切开术后5-7d者最多。

平均6.35d。

2.2本组资料

其中10例反复多次培养未培养出细菌及真菌。

52例培养阳性，阳性率为83.87%。

检出一重感染46例（74.19%），两种细菌感染3例（4.84%），同时检出细菌和真菌各1株3例（4.84%）;其中革兰氏阴性菌29例，革兰氏阳性菌22例，真菌感染7例。

革兰阴性杆菌对亚胺培南的敏感性最高，其次为哌拉西林三唑巴坦。

革兰阳性菌对万古霉素的敏感性最高。

真菌对氟康唑敏感。

革兰氏阳性菌中未发现有耐万古霉素菌株。

常用抗生素对主要分离菌株的敏感率。